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Etape 1 : informations personnelles

Genre

Nom d’usage

Nom de naissance

Prénom

Photo

1 seul fichier.
Limité à 32 Mo.
Types autorisés : png gif jpg jpeg.

J'accepte la diffusion de ma photo sur le site internet Institut Cochin

(ce choix peut être modifié par la suite depuis votre compte utilisateur)

Date

Date de naissance

Lieu de naissance

Pays

Ville

Département

Lieu de résidence actuel

Adresse 1

Adresse 2

Code postal

Ville

Nationalité

E-mail personnel

Numéro de téléphone/mobile

Etape 2 : informations professionnelles

Date

Date de première arrivée

Téléphone fixe bureau

Téléphone portable pro

Affectation principale

Type d’affectation

Equipe

Plateforme

Service support principal

Nom du N+1 de l'agent

Temps de travail affectation principale

Titre de la fonction de l'agent

Bâtiment

Etage

Numéro de pièce

Affectation secondaire

Type d’affectation (secondaire)

Equipe (secondaire)

Plateforme (secondaire)

Service support (secondaire)

Nom du N+1 de l'agent (secondaire)

Temps de travail affectation (secondaire)

Titre de la fonction (secondaire)

Bâtiment (secondaire)

Etage (secondaire)

Numéro de pièce (secondaire)

Etape 3 : statut

Statut

Corps et grade

Autre

Corps et grade

Autre

Profession

Université de rattachement

Autre

Master

Titre projet de master

Ecole doctorale

Autre

Titre projet de thèse

Type de contrat

Autre

Organisme financeur

Autre

BAP

Organisme employeur

Autre

Partenaire de convention-Ecole-Univ

Autre

Partenaire de convention 2-second signataire convention

Autre

Niveau

Autre

Date

Date début de stage

Date

Date fin de stage

Date

Date début de financement

Date

Date fin financement

Date

Date début de contrat

Date

Date fin de contrat

Date

Date de soutenance de thèse

Université de soutenance de thèse

Pays de soutenance de thèse

Date

Date de soutenance HDR (si connue)

Date

Date d’entrée dans le corps

Attention : votre formulaire nouvel entrant ne sera validé que lorsque la date d’entrée dans le corps et la date d’entrée dans le grade seront renseignés ou envoyés par mail à u1016-rh@inserm.fr

Date

Date d’entrée dans le grade

Parrain/marraine

Autre parrain/marraine

Directeur de thèse Institut Cochin

Autre directeur de thèse

Date

Date début

Date

Date fin prévisionnelle

Assurance professionnelle

Oui

Non

Responsabilité civile

N/A

Non

Oui

Étape 4 : données informatiques

Je m’engage à :

Faire le stage nouvel entrant dans les meilleurs délais

A mon départ, à restituer clés et/ou salto qui m'auront été remis

A rencontrer dès mon arrivée l'assistant-e prévention en charge de mon secteur

Je demande l’ouverture d’un compte informatique :

N/A

Non

Oui

J'atteste avoir pris connaissance des documents suivants et m'engage à en respecter les termes :

Règlement intérieur

Charte informatique Inserm

Livret prévention

Alumni : Je souhaite être un alumni lors de mon départ de l'Institut Cochin :

Non

Oui

Données personnelles :

Autorisation droit à l’image

Autorisation loi RGPD

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Formulaire nouvel entrant

Pièces téléchargeables